孩子变丑、变笨、不长个儿，竟是这个小毛病导致的！

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常爸前段时间听过一个关于孩子教养的讲座，专家提到一个很重要的观点，就是一定要“对症下药”，他讲了一个案例：

有个一年级的男孩，在学校经常调皮捣蛋不注意听讲，上课老是去招惹同学，成绩很差，父母总是斥责管教，气急了还会打几巴掌，也不管用。

后来，老师发现这个孩子上课除了注意力不集中还经常打哈欠，没精神，就提醒家长是不是孩子晚上睡觉太晚，导致白天状态不好。父母说睡的不晚，但确实常夜醒，睡觉特别不安稳，从小就这样。老师就建议家长带孩子去医院检查一下。

结果，查出原来是腺样体肥大。腺样体肥大导致孩子睡眠时呼吸困难、睡眠暂停、缺氧，从而影响孩子的身体和智力发育，使得他的整体智力水平低于同龄孩子，才会出现缺乏自控力、学习能力差等问题。”

这是常爸第一次听到“腺样体肥大”这样的名词。

后来在朋友圈转的很火的一篇文章中也提到了张口呼吸，文中的张口呼吸会让孩子越长越丑的说法让很多爸妈非常关注。而“腺样体肥大”也是造成张口呼吸的重要原因之一。

（图左是这个女孩六岁时的照片，此时她已经开始有了很严重的张口呼吸。图右是她九岁时的照片，龅牙相当明显。）

（这是一对英国的姐妹，妹妹（左）姐姐（右）两姐妹小时候已经开始有了张口呼吸的相关特征，妹妹服从治疗，开始使用正确的呼吸和吞咽方式，而姐姐则没能改过来，长大后两个脸型有明显区别。）

这些案例中描述的情况都是真的吗？腺样体肥大对于孩子成长的危害到底是什么？它到底是怎么形成的？作为家长我们如何判断？治疗的途径又是什么？

带着这些疑问，常爸找到了美中宜和综合门诊中心耳鼻喉特聘专家刘勇刚医生，请他来为我们答疑解惑。

专家介绍

刘勇刚医生

▲刘勇刚

美中宜和综合门诊中心耳鼻喉特聘专家  副主任医师 
1998年毕业于同济医科大学，医学硕士，美国匹斯堡大学医学中心（UPMC）访问学者。
先后就职于卫生部北京医院、首都医科大学宣武医院、北京佑安医院，对各种耳鼻咽喉科疾病有着丰富的临床诊疗经验。 

常青藤爸爸：最近微信圈里有一篇文章，引起很多家长的强烈反响，说的是孩子张口呼吸会导致长大后容貌越来越丑，我们想请您从专业的角度来跟大家分析和解读一下，会不会这样？

刘勇刚：回答你的问题之前，咱们先来看看正常的呼吸是怎样的？这个很重要。

正常的呼吸是经过鼻腔呼吸的。

经过鼻腔呼吸有几个好处：

第一，鼻腔本身有一定的清洁功能，空气里面有很多的微粒，包括什么PM2.5、PM10、PM7.5等等。鼻腔本身有纤毛，通过它的摆动作用，可以把这些微粒清部分除掉。

第二，鼻腔里有很多免疫系统，它有免疫球蛋白，还有溶菌酶，空气里并不是干净的，它有很多的细菌、真菌、病毒。但是通过鼻腔之后，几乎是无菌的，为什么？就是因为有鼻腔的防御功能。

第三，还有一个加温加湿的作用，空气很冷的，很干燥的空气，经过鼻腔的时候，经过加温加湿这个气流才到咽部，才到气管。这样的话咽部和气管感受到的气流是温和的，是没有刺激的。

这就是正常的经过鼻腔的呼吸。那么，当人鼻腔不通的时候，他本能地要选择另一个通气的方式，那么自然就张开口了。


常青藤爸爸：那张口呼吸会导致长大后容貌变丑吗？

刘勇刚：会。因为你张口呼吸之后，气流要冲击这个牙列，就是牙齿排列在的这个骨质，人一天呼吸2万多次，就会影响孩子的发育生长；另外还有一个原理，在张口呼吸的时候，舌头就会往下压，下压之后会挤压两边的骨质，一次无所谓，但是天天这样的话，古语说“滴水穿石”，骨骼生长发育就一定会发生变化，典型特征就是：腭骨加上，下颚后缩，硬腭上抬，就变成牙列不齐，切牙前突，通俗一点说就是龅牙。

而且，张口呼吸不仅会造成面容变型这一个问题，还有很多其他的问题。比如刚才我说的鼻腔的防御功能，没有经过过滤的空气绕过鼻腔，直接到咽部，如此长期刺激，孩子的咽部甚至到下呼吸道也会有问题。

常青藤爸爸：那什么原因会导致孩子张口呼吸呢？

刘勇刚：原因非常多。对于孩子这部分人群来说，小儿的腺样体肥大，是导致张口呼吸最常见的原因之一。

常青藤爸爸：腺样体肥大的成因是什么？

刘勇刚：腺样体跟扁桃体是一样的，是一个淋巴组织团块，它是一个防御器官。它的位置就在鼻咽的顶部，像一个倒的半个橘子瓣。

一般情况下，腺样体从孩子一岁开始发育，两岁到六岁迅速生长，到了八岁到十岁左右开始萎缩，到了青春期几乎就不见了，只有极少数人的还有一些痕迹，大多数人的都已经萎缩掉了。

我们认为，腺样体肥大的原因多半还是跟炎症有关，比如说过敏性鼻炎的过敏反应就是一种炎症的刺激。还有，比如孩子反复感冒，鼻腔、咽腔一系列的病毒或者细菌的感染，它也会涉及到腺样体部位肿大。因为腺样体是个防御器官，一旦组织有外界的侵犯，它就会调动起来，它就变大了。很多孩子是感冒好了，但是腺样体回不去了，它就越来越大。

还有一种就是生理性肥大，有的孩子的腺下体就是长得很大，大到一定程度就有一些功能障碍了。

常青藤爸爸：刚才您说腺样体是人小的时候发育，到了青春期就萎缩没有了，所以说，是不是腺样体肥大也不用去治疗它，反正最终它是会自己萎缩掉的？   

 
刘勇刚：腺样体最后是会萎缩，但是在孩子的成长过程中腺样体肥大带给孩子的危害却是存在的，这个可不能忽视。

最严重的危害是会造成睡眠呼吸暂停综合征，表现就是：张口呼吸、打呼噜，甚至有呼吸暂停，睡眠暂停，夜间缺氧。我们见过厉害的孩子躺都躺不下，一晚上根本睡不了觉。另外，晚上睡眠质量不好，孩子早上起来没精神，大一点的学龄的孩子上课爱走神，学习成绩不好，性格有的也有问题，比较暴躁或者比较抑郁，总之表现出一系列的问题。

而且，这样的孩子的睡眠结构是紊乱的。人的睡眠是有规律的，一般是从浅睡眠到深睡眠算一个周期，我们叫动眼期和非动眼期，然后要循环，一般经过四五个循环，孩子多一点会到五六个循环。对于孩子来讲，只有在深睡眠的状态，孩子脑垂体里的分泌生长激素才能正常分泌，如果孩子达不到这个睡眠状态，那他分泌的生长激素自然就少。所以，睡眠有问题的孩子通常有一个特点，比同龄人矮小。

第二个比较常见的问题就是有引发鼻窦炎的可能，因为腺下体肥大以后，就会成为一个藏污纳垢的地方，它的位置相当于是鼻咽的一个中枢，它表面还有一些皱褶，会潜伏细菌，再加上它堵在这，使鼻窦引流不畅，形成炎症的一个源头，造成鼻窦炎。

还有一个就是中耳炎。因为耳朵和鼻子是有一个通道的，腺样体肥大以后，很容易压迫这个通道，通道不通畅，非常容易造成中耳炎。本来小孩就容易中耳炎，再加上这个问题，所以它迁延不愈，中耳老有积液。会造成听力下降，甚至化脓性中耳炎，会造成穿孔等一些问题。

而且还有一些孩子，这种例子是比较极端一点的了，因为他长期缺氧，会造成心脏的负荷增加，有的时候小孩就会有心脏病，或者右心肥厚，都有可能的，它引起一系列的问题，包括代谢的问题，有些孩子有肥胖症，其实也是因为这个原因引起的，因为它会形成一个恶性循环。

这么多危害，作为家长能坐以待毙吗？

常青藤爸爸：作为家长怎么判断孩子是不是腺样体肥大呢？是看孩子睡觉的时候是否有张口呼吸和打呼噜的现象吗？

刘勇刚：打呼噜只是一个表象，如果这个孩子打呼噜很均匀，也不怎么张口呼吸，其实问题也不是太大，有打呼噜不一定就一定有问题。

首先，家长可以先观察一下孩子白天的精力怎么样？是不是老没精神？还有孩子的身高体重是否达标？或者有的孩子晚上经常容易惊醒或者惊叫，甚至有些孩子很大了还在尿床，这些都说明孩子睡眠不稳。那家长就要注意观察孩子睡着以后的状况，如果孩子晚上睡觉打呼噜伴有张口呼吸，而且不均匀，忽快忽慢，甚至有停顿，那就需要带孩子去医院看看了。

常青藤爸爸：如果家长还是不好做判断呢？需要做个睡眠监测吗？

刘勇刚：如果家长判断不了，那最好就是直接带孩子去医院，请医生诊断。

睡眠监测不一定都要做，一般来讲是最轻的和最重的需要做，为什么呢？

先说轻度的，医生通过家长的描述，也确定不了，那就做个睡眠监测，看看孩子的情况到底是怎样的。

特别重的时候，孩子可能需要做手术，那手术前给孩子做个睡眠监测。因为情况严重的孩子的携氧量低，长期缺氧的人，耐受能力特别差，他经受不起打击，甚至有些特别低的，我们是不敢给他做手术的，先让他戴呼吸机戴一两个月，先把他状态提起来，然后再做手术，当然这种情况是极少数的。我们为了手术顺利，为他保驾护航，通过睡眠监测看他携氧量到底是什么程度，这样麻醉师把控起来心里就有底了。  

常青藤爸爸：如果说确诊了是腺样体肥大，是不是只有手术这一条途径？药物治疗可不可以？

刘勇刚：我们通常是先给孩子进行药物治疗。不是说用药把腺样体吃没了，而是保证这个腺样体不危害我们的孩子，就可以了。有时候通过吃药就可以，特别是那种过敏性鼻炎的孩子或者感冒急性期，其实效果还是不错的。比如之前鼻腔堵死了，吃药以后它缩了，足够孩子呼吸了，就可以了。

一般来讲我的习惯是先用药两周看看，通常一到两个月，假如药物治疗确实无效，就需要手术了。

常青藤爸爸：多大的孩子能做手术了？

    
刘勇刚：一般三岁，因为这个手术是要全麻的，三岁以上手术相对更安全。当然这不是绝对的标准，最终要根据患儿的情况，结合医院的水平和经验决定，权衡利弊，是可以放宽为更小年龄的。


常青藤爸爸：其实小孩做手术全麻醉，家长也是会有这个顾虑的。

刘勇刚：首先我们必须选择正规的医院。这个是保证孩子安全的一个重大前提。我们医生最关心的也是麻醉师的问题，因为他是为整个手术安全保驾护航的。就腺样体肥大这个手术来说，它是一个技术成熟的手术，并不是疑难杂症，所以基本上家长是可以放心的。但是话不能说绝对了，任何事情都有意外一说，人走马路上还有可能被车碰一下呢，对吧？

常青藤爸爸：腺样体切了之后还会再长，再肥大吗？

刘勇刚：我在美国做访问学者的时候，也问美国医生同样的问题，因为我看他们切的都没咱们切的干净，他们就切个三分之二、四分之三。因为腺样体不是一个界限很清楚的淋巴组织，多少会留一点，再生的可能性是有的，但是发生率不是特别高，再生还肥大的，那几率就更小了。

常青藤爸爸：为什么感觉现在孩子腺样体肥大的的发生率比较高？

刘勇刚：一方面是可能跟空气污染有关，另外也是人们的健康意识提高了，更加关注自己和孩子的健康状态，所以更加留意了，发现的病人也就多了，我觉得这可能是两方面的原因。

常青藤爸爸：谢谢刘医生！

刘勇刚：谢谢！

您的孩子张口呼吸吗？如果发现有文中提到的这些可能是腺样体肥大的症状，请及时就医，让专业的医生帮您检查一下。这本来是个小问题，却可能会造成孩子变丑、变笨、长不高，可万万不能忽视！

        

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